Cum recunoaştem simptomele apariţiei varicelor? Tipologii ale bolii

Continuăm prezentarea informaţiilor cu privire la modul în care puteţi să recunoaşteţi simptomele instalării varicelor şi tipurile de varice care pot apărea la femei şi bărbaţi.

Etapele evoluţiei bolii varicoase 

a. Perioada prevaricoasă - care poate fi recunoscută prin observarea unor semne subiective: greutate, tensiune în gambe la mers sau ortostatism prelungit, acuzând chiar parestezii şi jenă dureroasă, uneori edem juxtamaleolar sau gambier mai accentuat vesperal şi care cedează la repaus, mai ales la ridicarea membrelor inferioare deasupra nivelului orizontal („poziţia americană de repaus“).
b. Perioada varicelor constituite - subiectiv aceleaşi acuze ca cele de mai sus, dar mai accentuate şi, în plus, semnele clasice obiective. Examenul clinic în ortostatism alternativ la ambele membre inferioare evidenţiază cordoane neregulate dilatate ce proemină sub tegumente, uneori vene cudate dispuse în pachete.
c. Perioada complicaţiilor bolii.

Tipurile de varice 

1. Teleangiectaziile (venule intradermice dilatate cu diametrul până la aproximativ un mm). Se pot observa adesea ca venectazii „în coadă de mătură“ („Besenreisenvarizen“), mai ales la femei, pe coapse;
2. Vene reticulare: vene subdermice dilatate până la 4 mm şi care nu sunt palpabile. În ultima clasificare - CEAP, 1994 - la etapa clinică venele reticulare şi teleangiectaziile sunt separate de venele varicoase, deoarece nu duc la ulceraţii;
3. Varice ale colateralelor venelor safene;
4. Varice tronculare, adică ale celor două colectoare venoase principale: venele safene interne şi externe;
5. Varice în teritoriul unor vene perforante insuficiente sunt: Cockett, Dodd, Boyd, May, Kuster, Hach.
 
Clasificarea Hach a insuficienţei venei safene mari:
- gradul I - deschiderea valvei ostiale a venei safene magna cu dilatarea porţiunii iniţiale a safenei;
- gradul II - dilatarea retrogradă a safenei la coapsă cu insuficienţă valvulară şi dilatare anevrismală până deasupra genunchiului;
- gradul III - dilatarea până la gambă (sub genunchi);
- gradul IV - reflux şi dilatare până distal de maleolă cu varice de grosimea unui deget.
 
Vena Giacomini face legătură între vena safenă magna şi vena safenă parva (în „eşarfă“ oblic pe coapsă). La inspecţie se mai pot evidenţia: modificări trofice cutanate (pigmentări, zone de dermoepidermită, zone de atrofie albe), ulcere de gambă, edeme. La palpare, compresiunea evidenţiază golirea venelor. Se percepe puls arterial pentru diagnosticul diferenţial cu arteritele. Prin percuţie se decelează traiectele venoase ascunse în grăsime la obezi. Ascultaţia poate pune în evidenţă un suflu la ridicarea în ortostatism la bolnavul cu reflux.

Sistemul CEAP de clasificare a bolii varicoase a membrelor inferioare

În 1994, la Maui (Hawaii), un grup internaţional de consens a elaborat o nouă clasificare şi gradare a bolii venoase a membrelor inferioare. Sistemul CEAP cuprinde patru tipuri de criterii de clasificare, un scor al disfuncţiei venoase şi o metodologie de procedee diagnostice. Criteriile de clasificare sunt: C = clinică; E = etiologia; A = anatomia; P = disfuncţia fiziopatologică.

Clasificarea clinică: 

- Clasa 0 - fără semne vizibile sau palpabile de boală venoasă;

- clasa 1 - teleangiectazii sau vene reticulare;
- clasa 2 - vene varicoase;
- clasa 3 - edem;
- clasa 4 - modificări cutanate cauzate de boala venoasă (pigmentare, eczeme venoase, lipodermo-scleroză);
- clasa 5 - modificări cutanate ca cele definite mai sus, cu ulceraţie vindecată;
- clasa 6 - modificări cutanate ca cele definite mai sus cu ulceraţie activă.
 
Teleangiectaziile sunt definite că venule intra-dermice dilatate cu diametrul până la un mm. Venele reticulare sunt vene subdermice nepalpabile cu diametrul până la 4 mm. Venele varicoase sunt vene subcutanate dilatate care sunt palpabile şi au diametrul de obicei peste 4 mm. Doar venele varicoase pot duce la ulcere venoase.

Clasificarea etiologică: 

- Congenital (EC).
- Primar (EP) - cu cauza nedeterminată.

- Secundar (ES) - cu cauze cunoscute.

Clasificarea anatomică:

- Vene superficiale (AŞ)
1. Teleangiectazii / vene reticulare.
2. Vena safenă mare deasupra genunchiului.
3. Vena safenă mare sub genunchi.
4. Vena safenă mică.
5. Nonsafeniene.
- Vene profunde (AD)
6. Vena cava inferioară.
7. Vena iliacă comună.
8. Vena iliacă internă.
9. Vena iliacă externă.
10. Pelvico-gonadale, venele ligamentului larg, altele.
11. Femurala comună.
12. Femurala profundă.
13. Femurala superficială.
14. Poplitee.
15. Tibiala antero-laterală, tibiala posterioară, tibiala posterioară.
16. Musculară - gastrocnemiană, soleară, altele
 
- Vene perforante (AP)
17. Coapsa.
18. Gamba.

 Clasificarea fiziopatologică: 

- Reflux (PR).
- Obstrucţie (Po).
- Obstrucţie şi reflux (Pro).
 
Tratamentul poate modifica semnele şi simptomele clinice şi atunci afecţiunea trebuie reclasificată. La clasificarea fiziopatologică se poate arată tipul exact de leziune pe fiecare dintre vene. Scorul disfuncţiei venoase cronice oferă o bază numerică pentru o clasificaţie exactă a pacienţilor cu afecţiuni venoase ale membrelor inferioare. Acest scor se bazează pe trei criterii individuale:
1. anatomic, suma segmentelor anatomice implicate considerate fiecare un punct;
2. clinic;
3. scor de incapacitate.

Scorul clinic: 

- durere: 0 - absentă; 1 - moderată, nu necesită analgezice; 2 - severă, necesită analgezice
- edem:. 0 - absent; 1 - uşor/ moderat; 2 - sever
- claudicaţie venoasă: 0 - absent; 1 - uşor/ moderat; 2 - severă
- pigmentaţie: 0 - absentă; 1 - localizată; 2 - extinsă
- lipodermatoscleroză: 0 - absentă; 1 - localizată; 2 - extinsă
- mărimea ulcerului: 0 - absent, 1 - < 2 cm diam, 2- > 2 cm diam.
- durata ulcerului: 0 - absent, 1 - < 3 luni, 2 > 3 luni
- recurenţa ulcerului: 0 - absent, 1 - o dată, 2- mai mult de o dată
- numărul ulcerelor: 0 - absent, 1 - unic, 2 - multiple

Scorul de incapacitate:

- 0 - asimptomatic;
- 1 - simptomatic, poate funcţiona fără dispozitive;
- 2 - poate munci numai opt ore pe zi, numai cu dispozitive;
- 3 - incapabil de muncă, chiar cu dispozitive de suport.
 
Sursa foto: sanatatebzi.ro